जी.ए.126
राजस्थान सरकार
मैं निम्नलिखित व्यक्ति को जो मेरा परिवारी हैं, मनोनीत करता हूं कि उपादान जो सरकार से मेरी मृत्यु होने पर स्वीकृत करें, प्राप्ति का अधिकार देता हूं।
| क.स. | नाम व पता मनोनीत व्यक्ति का | कर्मचारी से संबंध | घटना जिसके होने पर मनोनयन अयोग्य होगा | नाम, पता व संबंध उस व्यक्ति का यदि कोई हो जिसकी मनोनीत व्यक्ति का अधिकारी उसकी कर्मचारी से पहले मृत्यु होने पर मिलेगा |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ||||
| 2 |
हस्ताक्षर गवाह
1. _________________________
2. _________________________
_________________________
हस्ताक्षर कार्मिक
नाम कार्मिक:
पद:
पदस्थापन:
यदि कर्मचारी अराजपत्रित हो तो इस फॉर्म की पूर्ति कार्यालयाध्यक्ष करें।
मनोनीत करने वाले का नाम:
पदनाम:
नाम कार्यालय:
____________________
हस्ताक्षर कार्यालयाध्यक्ष
पद: